A lumbalpunctio
(gerinccsapolás)
                             
                             
                             
Az oldal jelenleg szerkesztés alatt áll!
                             
                             

A beavatkozást kizárólag orvos végezheti az ápoló(nő) "csak" asszisztál a végrehajtásnál!

                             
                             
                             

1.

A lumbalpunctio fogalma:
 

a)

a punctio fogalma általában:
    olyan orvosi beavatkozás, melynek során valamely testüregből, néha üreges szervből vagy egyéb szervből folyadékot, váladékot nyerünk
                             
                             
 

b)

a lumbalpunctio fogalma konkrétan:
    az ágyéki gerincszakaszon (a IV-V. vagy a III-IV. ágyéki csigolya között) a gerincvelőűrbe hatolva onnan liquor cerebrosipnalist nyernek

 

 

    a kép eredeti helye:
    http://comps.fotosearch.com/comp/LIF/LIF115/nyil-alaku-szakasz_~SA404028.jpg
                             
                             
                             

2.

Anatómiai ismeretek:
  Az idegrendszer functionalisan somaticus és vegetatív idegrendszerre osztható fel. A cerebrospinalis idegrendszer központi és környéki részből áll. A központi részhez az agy és a gerincvelő, a környéki részhez az agy és a gerincvelői idegek tartoznak.
                             
  A gerincvelő a gerinccsatornában, a nyúltvelő folyatatásaként helyezkedik el, és az I-II. ágyéki csigolyáig nyúlik. A gerincvelő ez alatti része lófarok szerűen rendeződő idegekből (cauda equina) áll.
                             
  Mind az agyvelőt, mind a gerincvelőt három kötőszöveti burok veszi körül, amelynek jelentős szerepük van az agy és a gerincvelő védelmében, rögzítésébe és a nedvkeringésben. A külső burok a kemény agyburok (dura mater) a középső burok (arachnoidea) és a belső a lágy agyhártya (pia mater).
                             
  Az agyvelőburkok és a gerincvelőburkok réseket (subarachnoidalis rés) valamint az agykamrákat folyadék, liquor cerebrospinalis tölti ki. Ez a folyadék, liquor cerebrospinalis tölti ki. Ez a folyadékköpeny megakadályozza, hogy az agy és gerincvelő közetlen érintkezzék a körülötte levő csontos falakkal, és így mechanikai védelmet nyújt. Továbbá védelmet nyújt az idegrendszer központja számára a hőmérsékleti behatásokkal szemben, valamint szerepet játszik az idegszövet táplálásában és az anyagcsere termékek szállításában.
                             
  A liquort az agykamrákban levő plexus choroideus termeli. A liquor a plexus choroideus hajszálereinek véréből, annak hámján keresztül szűrés útján termelődik, bár lehetséges, hogy emellett a hámsejtek aktív szekréciós működést is kifejtenek. A liquor állandó áramlásban van: az oldalkamrákból a III. agykamrába, onnan a IV agykamarába, majd a cysternákba jut. Innen a nagyagyféltekék külső felszínén a nagy vénás sínusok felé áramlik, és a pókhálóhártya bolyhainak szűrőjén keresztül ismét a vérbe kerül vissza. A liquor a gerincvelőt is körüláramolja.
                             
  A liquor termelődése és felszívódása egyensúlyban van, és így a liquornyomás (amely a koponyán belüli nyomással azonos) normális viszonyok között kb. 100-120 mm magas vízoszlop nyomásának felel meg (10-12 vízcm)
                             
                             
                             

3.

A beavatkozás indikációja:
 

-

idegrendszeri gyulladások (meningitis, illetve encephalitis gyanú);
  - leucaemiák, lymphomák idegrendszeri szövődmények gyanúja esetén;
  - subarachnoidalis vérzés, illetve agykamrákba törő állományi vérzés gyanúja);
  - Lyme kór;
  - neuroimmunulógiai betegségek esetén;
  - agyi contusio-gyanújában;
  - intrathecalis gyógyszeradagolás során;
  - nonresorptiv hydrocephalusban tartós liquor-nyomásmérés céljából.
                             
                             
                             

4.

A beavatkozás contraindikációja:
  - a tünetek ismeretlen körülmények között alakultak ki, agyi trauma valószínűsíthető;
  - tudatzavar áll fenn vagy a tudatállapot romlik;
  - intracranialis nyomásfokozódásra utaló neurológiai tünetek megléte;
  - szemfenéki vérzés, pangásos papilla;
  - spinalis tumor fennállásának gyanúja esetén.
                             
                             
                             

5.

A beavatkozás célja:
  a) diagnosztikus:
    (a központi idegrendszer betegségeinek megállapítása)
   

-

fehérje meghatározás

-

cukor

-

sejttartalom
   

-

fehérje jelenlétének kimutatása Pándy reakció:
      óraüvegbe Pándy reagens Þ ebbe pár csepp liquort kell cseppenteni Þ sötét háttér előtt fehér színű zavarosodás megjelenése Lues fertőzés meglétére utal
                             
   

-

lues szerológaiai reakció;
   

-

kolloid próbák;
   

-

vér:
     

*

néhány csepp után a liquor feltisztul Þ szúrás közben ér sérül meg;
     

*

a liquor nem tisztul fel Þ agyvérzés, trauma
                             
   

-

sejtszám (a számolás technikája a fehérvérsejt számolás technikájához hasonló Þ lásd a Vérképző- és immunrendszer betegségei) gyulladás esetén
   

-

üledék (centrifugálás után az üledéket tárgylemezre kenik, festik, mikroszkóp alatt baktériumok elkülönítése)
   

-

tenyésztés (baktérium rezisztencia meghatározás)
   

-

pneumoencephalografia (PEG)
                             
                             
  b) therápiás:
    intrathecalis injekció
                             
                             
                             

6.

A beavatkozás előkészítése:
  a) beteg:
   

-

pszichés:
     

*

az ápoló a kompetencia határain belül, a beteg értelmi szintjén felvilágosítja a beteget a beavatkozás elvégzésének szükségességéről;
     

*

az ápoló a kompetencia határain belül, a beteg értelmi szintjén elmagyarázza a betegnek a beavatkozás menetét;
     

*

az ápoló felhívja a beteg figyelmét, hogy a beavatkozás ideje alatt óvakodjon a mozgástól.
                             
   

-

somaticus:
     

*

a beavatkozás előtt a beteg vizeletet ürít;
     

*

a beteg ruházatát derékig eltávolítja/segédkezés a ruházat eltávolításában;
     

*

a beteget a vizsgálathoz kell elhelyezni:
       

Ø

felnőtt beteg esetén:
         

·

önálló mozgásra képes beteg esetén:
           

 

 

 

 

 

 

lovagló ülésben a széken ül, karjait a szék támláján helyezi el, fejét a karjára hajtja, egy ápoló(nő) a beteg vállát rögzíti

         

·

nehezen mozgó beteg esetén:
            ® beteget az ágy jobb szélén helyezzük el;
            ®  
            ®  
            ®  
            ®  
         

·

fekvő beteg esetén:
            ® a beteget a bal oldalára laposan fektetjük;
            ® a térdeket felhúzza, fejét előre hajtja (törzse ívben meghajlik);
            ® egy ápoló (nő) feltérdepel az ágyra, bal kezével térdhajlatokban, jobb kezével a vállaknál rögzíti a beteget
            ®  
            ®  
                             
                             
  b) helyiség:
   

-

a beavatkozáshoz zavartalan környezetet kell biztosítani!
   

-

a helyiség hőmérséklete nem lehet zavaró!
                             
                             
  c) eszközök:
   

   

a kép eredeti helye:

 

 

http://img.tjskl.org.cn/pic/z1e6e9ca-600x400-0/
disposable_lumbar_puncture_tray.jpg

    (Manapság hazánkban is egyre gyakrabban használnak a beavatkozáshoz előre elkészített egyszerhasználatos lumbálpunkciós tálcát használnak. A képzés során azonban a hallgatóknak meg kell tanulni az eszközök előkészítését!)
   

-

"készenléti" tálca:
     

*

az újraélesztés eszközei:
       

Ø

Ambu-ballon;
       

Ø

laryngoscop;
       

Ø

Mayo-tubus/pipa;
       

Ø

intratrachealis tubus;
       

Ø

trachealeszívó katéterek;
       

Ø

Ambu/taposó szívó.

     

*

gyógyszerek és azok beadásához szükséges eszközök:
       

Ø

kábító fájdalom csillapítók (pl.: Dolargan);
       

Ø

keringésre ható szerek (pl.: Tonogen, Nor-adrenalin, Pulsotil, Atropin);
       

Ø

légzésre ható szerek (pl.: Diaphyllin, Spiractin);
       

Ø

allergia ellen ható szerek (pl.: Suprastin, Calcimusc);
       

Ø

steroidok (pl.: Di-Adreson F aquosum, Depersolon);
       

Ø

infúziós oldat (pl.: Salsol/0,9 %-os NaCl, Isodex/5 %-os Glucose oldat);
       

Ø

sapka/fityula;
       

Ø

maszk;
       

Ø

gumikesztyű(k);
       

Ø

steril infúziós szerelék(ek);
       

Ø

infúziós kosár(ak)
       

 

(az utóbbi időben forgalomba került infúziós oldaltokon gyárilag megtalálhatók az akasztók, amivel az infúziós állványra lehet felakasztani, így ettől adott esetben el lehet tekinteni!);
       

Ø

2, 5, 10 ml-es steril fecskendők;
       

Ø

különböző méretű steril tűk;
       

Ø

leszorítógumi;
       

Ø

kisméretű papírvatta (~papírvatta törés)
       

Ø

ragtapasz.
                             
   

-

beavatkozás eszközei:
     

*

fertőtlenített tálca
        (Egyes kollegák a fertőtlenítés helyett a tálcát ún. "tálcakendő"-vel takartatják le. Ezzel én nem értek egyet!!! Véleményem szerint, ha a tálca szennyezett azt szabályszerűen fertőtleníteni kell, nem eltakarni! Amennyiben esztétikai ok miatt fontosnak tartjuk letakarni, akkor papírtörölköző használata javasolt.)
     

*

alkohol;
     

*

jód vagy Betadine oldat;
     

*

steril géztörlés (vagy buci);
     

*

(még nem használt) vatta pálca;
        (ennek az alkalmazására szabálytalan kivitelezés esetén szokott sor kerülni! Mindössze a jódos pálcával szokták a szúrás helyét fertőtleníteni)
     

*

(két pár) steril gumikesztyű;
     

*

steril fecskendők;
     

*

steril injekciós tűk;
     

*

1 vagy 2 %-os Licocain injectio;
     

*

kettő darab steril (különféle méretű) lumbalpunctiós tű
       

újra sterilizálható tűk

egyszerhasználatos tűk

a kép eredeti helye:

a kép eredeti helye:

http://medica-slovakia.com/pageen/
6055.files/image002.jpg

http://images1.
static-girodmedical.com/
media/catalog/product/cache/
2/image/9df78eab33525d08d6e5
fb8d27136e95/a/i/aiguilles-
dentaires-terumo-vert-boite-
de-100.jpg

        (utóbbi időben már egyszerhasználatos lumbalpunkctiós tűket használnak az intézményekben)
     

*

olló;
     

*

érfogó vagy csipesz;
     

*

ragtapasz;
     

*

steril lyukaskendő;
        (a hazai intézményekben sajnálatos módon ennek használatára ritkán kerül sor)
     

*

steril és nemsteril kémcsövek;
     

*

kémcsőállvány;
     

*

körcímke (vagy beteg adatait tartalmazó etikett cimke);
     

*

laboratóriumi vizsgálatkérőlap (kitöltve, az orvos által aláírva, lebélyegezve);
     

*

kettő darab vesetál;
     

*

sapka, maszk (az orvosnak és az asszisztáló ápolónak);
     

*

kis méretű gumilepedő vagy nylon fólia darab Þ az ágy illetve a beteg ruházatának védelmét szolgálja;
                             
                             
                             

7.

Beavatkozás alatti segédkezés:
  a) lumbalpunctio:
   

-

egyik ápoló(nő) a betegnek segít a kellő testhelyzet felvételében és rögzíti a beteget, hogy a vizsgálat közben el ne mozduljon
   

-

a másik ápoló(nő) - asszisztál:
     

*

felveszi a fityulát/sapkát és a maszkot;
     

*

higiénés kézmosás;
     

*

az orvos kezébe adja a sapkát és a maszkot;
     

*

a beteg ruházatának (ágyneműjének) védelme műanyag lepedőt helyez;
     

*

a tervezett szúrás helyének érzéstelenítéséhez (amely történhet a fertőtlenítés vagy izolálás után, de el is maradhat) fertőtlenítést végez;
     

*

az orvos kezébe adja a Lidocaint tartalmazó fecskendőt;
     

*

a tervezett szúrás helyét (a III-IV. lumbalis csigolyaközt) alkohollal zsírtalanítja, majd jóddal fertőtleníti;
     

*

az orvos steril gumikesztyűt húz (sajnos, Magyarországon az orvosok többsége megelégszik az ujjainak jóddal történ fertőtlenítésével);
     

*

az orvos [vagy az ápoló(nő)] a szúrás tervezett helyét steril lyukaskendővel izolálja;
     

*

az ápoló(nő) a steril lumbálpunkciós tű csomagolását felbontja és a sterilitást megtartva a mandrint a tűbe helyezi;
     

*

a (csomagolásban) összeillesztett lumbálpunkciós tűt az ápoló(nő) az orvosnak nyújtja;
   

-

az orvos a tűt kellő mélységre szúrja, majd a mandrint eltávolítja a tűből;
   

-

az ápoló(nő) a tűn keresztül ürülő liqourt kémcsö(vek)be fogja fel (összesen kb. 6-8 ml);
   

-

az orvos:
     

*

tűbe visszahelyezi a mandrint, és eltávolítja a tűt;
     

*

a szúrás helyét jóddal fertőtleníti és steril gézt ragaszt rá
   

-

ápoló(nő) a segítővel közösen:
     

*

a beteg ruházatát rendezi;
     

*

a beteget azonnal laposra (esetleg egy kispárnára) fektetik
     

*

a beteg feje alá a párnát két óra múlva visszahelyezik
   

-

a beteg 24 órán keresztül az ágyban marad
                             
                             
             

8.

Beavatkozás utáni feladatok:
  a) vizsgálati anyag laboratóriumba juttatása a megfelelően kitöltött vizsgálatkérő lappal;
             
             
  b) a beteggel kapcsolatos feladatok elvégzése:
   

-

fektetés 24 órán keresztül (2 órahosszat laposan);
   

-

folyamatos megfigyelés (RR, pulzus, fájdalom, szúrás helye);
   

-

bő folyadék biztosítása (legalább másfél-két liter);
   

-

szükségletek kielégítésében segédkezés
             
             
  c) eszközökkel kapcsolatos feladatok:
   

-

hulladék kezelése elkülönítve;
   

-

a nem használt eszközök helyretétele;
   

-

újrahasználható eszközök fertőtlenítése és sterilizálóba juttatása
             
             
  d) a beavatkozást a beteg dokumentációjában rögzíti az ápoló(nő)
                             
                             
                             
                             
                             
                             
Készítette: fodor

Készült: 2014.04.27.