Discus hernia

(porckorongsérv)

 
 
 

1.

A discus hernia lényege:

 

 

a csigolyák közötti rugalmas kötőszövet (porckorong) belső állományának a kidudorodása, amely fájdalmas nyomást gyakorol a környékbeli idegekre, ízületekre

 
 
 

2.

A discus hernia oka:

 

 

-

a porckorongok kötőszövetes burka a kor előrehaladtával degenerálódik, megpuhul, így belső magjuk megerőltetés, rossz mozdulat hatására kitüremedik,

 

 

 

(az anulus fibrosus elfajulásos elváltozása esetén, a nucleus pulposus vízmegkötő képessége csökken, ugyanakkor a kollagéntartalma és kristályossága nő, a teherelosztás előbb csak aszimmetrikussá válik, majd a porc a leggyengébb pont felé kitüremkedik, s ezzel létrejön a sérv)

     

 

 

-

a hátgerinc nagyfokú megfeszülése, túlterhelése miatt a porckorong tokja megszakad, és a belső zselés állomány kitüremkedik

 

 

-

a porckorongok táplálására szolgáló erek elzáró+dása Þ  csökken az anyagcseréjük Þ  a porckorongok veszítenek magasságukból, illetve rugalmasságukból Þ  

 
 
 

3.

A discus hernia előfordulása:

 

 

-

férfiakon gyakoribb,

 

 

-

húsz-harminc éves kortól kezdve az életkor előre haladtával gyakorisága nő,

 

 

-

a derékfájdalmak 80 %-át okozza,

 

 

-

a krónikus gerincbetegségek 10 %-át okozza,

 

 

-

kialakulását elősegíti:

     

*

a gerincre tartósan ható nagyobb erők (pl.: elhízás),
     

*

a túlzott igénybevétel (pl.: bizonyos foglalkozások),
     

*

az egyoldalú erőbehatás (pl.: ülő életmód).
 
 
 

4.

A discus hernia tünetei:

 

 

-

attól függően, hol alakul ki a sérv, illetve milyen fokú, a tünetek is nagyon változatosak lehetnek, az enyhétől egészen a súlyos mozgáskorlátozottságig vagy akár bénulással járó tünetegyüttesig

   

-

elméletileg a gerinc bármely szakaszán kialakulhat, mégis vannak kiemelt területek (ilyenek a nyaki és a deréktáji, szakaszok)

 

 

-

fájdalom mindig az érintett gerincvelői ideg lefutásának megfelelő

 

 

-

az érintett ideggyök által beidegzett izom izomgyengesége

 

 

-

érzészavar, ami részben csökkent érzésben, ill. eltérő érzésben - pl. zsibbadás - nyilvánul meg

 

 

-

reflexcsökkenés ill. -kiesés

 

 

-

vegetatív zavarok kialakulása (pl.: vizelet- és székletindítási és -tartási problémák - az ágyéki és háti sérvek esetében fordulhatnak elő)

 

 

-

az egyes gerincszakaszok jellemző tünetei:

 

 

 

*

nyaki porckorongsérv - "lágy sérv" esetében:

 

 

 

 

ˇ

kialakulásában sorozatos mikrotraumák játszhatnak szerepet,

 

 

 

 

ˇ

a degeneratios folyamatot traumák felerősítik pl.: az ún. enyhébb "ostorcsapásos" sérülés, (pl. közlekedési baleset során hirtelen flexiot követő extensio),

 

 

 

 

ˇ

nyaki gerinc mozgás fájdalmas, a mozgástartománya beszűkült,

 

 

 

 

ˇ

a fájdalom általában a nyaki gerinc alsóbb szakaszaiból indul ki és sugárzik a vállon, periscapularis region keresztül a felső végtagba,

 

 

 

 

ˇ

gyakori jelenség, hogy a felső végtagi panaszok fokozódásakor a nyaki fájdalom csökken,

 

 

 

 

ˇ

a felső végtagon jellemző a mély fájdalom ("mintha belülről rágná valami"),

 

 

 

 

ˇ

a fájdalomhoz, főleg a végtag distalisabb részein gyakran társul zsibbadás.

     

*

a háti csigolyák esetében:

 

 

 

 

ˇ

meglehetősen ritka, mivel a háti gerincszakasz a mellkas miatt viszonylag rögzített és a porckorongok kicsik,

 

 

 

 

ˇ

háti, vagy kétoldali övszerű fájdalom,

 

 

 

 

ˇ

mellett spasticus (= görcsös) paraparesis (kétoldali részleges bénulás),

 

 

 

 

ˇ

fokozott alsó végtagi mélyreflexek,

 

 

 

 

ˇ

pyramisjelek,

 

 

 

 

ˇ

vegetatív zavarok,

 

 

 

 

ˇ

sérv kiszakadása miatt órákon, vagy napokon belül a teljes harántlézió klinikai képe is kialakulhat.

     

*

ágyéki csigolyák esetében:

 

 

 

 

ˇ

a gerincszakasz mozgástartománya beszűkül,

 

 

 

 

ˇ

a fájdalom a derékba és az alsó végtagba sugárzik (az erőlködés, nagy légvétel a fájdalmat fokozza),

 

 

 

 

ˇ

az alsó végtagok szimmetrikus gyengesége és/vagy érzészavara (arra utal, hogy a porckorongsérv elnyomja a gerincvelőt),

 

 

 

 

ˇ

vizelet- és székletindítási és -tartási (= inkontinencia) problémák

 
 
 

5.

A discus hernia vizsgálata:

 

 

a)

általános betegvizsgálat:

 

 

 

-

anamnézis (=kórelőzmény)

 

 

 

 

*

a fájdalom jelentkezésének körülményei

 

 

 

 

*

fájdalom jellege

 

 

 

 

*

fájdalom eloszlásának mintázata

 

 

 

-

megtekintés:

 

 

 

 

*

testtartás, deformintások (antalgia = a beteg az egy oldalra hajlik)

 

 

 

 

*

mozgás.

 

 

 

-

fizikai vizsgálat

 

 

 

 

*

érzések vizsgálata

 

 

 

 

*

aktív-passzív (ízületi) mozgásvizsgálat - nyújtási tesztek

 

 

 

 

*

izomerő, izomgyengeség

 

 

 

b)

röntgen vizsgálat:

     

myelographia (gerincfestés):

 

 

 

(a kontrasztanyagot a gerincvízbe egy vékony tűn keresztül bejuttatják és a beteg testhelyzetének változtatásával, rövid időn belül az egész gerincszakaszról információt ad. A képből következtetést lehet levonni a gerinccsatorna, a gerincvelő és a kilépő ideggyökök állapotára. A vizsgálat segít megítélni a porckorongok állapotát, a gerinccsatorna átmérőit, a gerincvelőt, a műtét utáni hegesedést, a gerinccsatornai daganatokat, gyulladásos folyamatokat.)

 

 

 

d)

komputertomográfiás (CT)

 

 

 

a porckorongsérv mértékéről ad felvilágosítást

 

 

 

e)

magmágneses rezonanciás (MRI)

 

 

 

ritkábban végzett vizsgálat amely alapján a porckorongsérv mértékére következtetnek

 

 

 

f)

izotóp vizsgálat (teljes test izotóp, csont szcintigráfia)

 

 

 

segítségével más gerincfolyamatok elkülöníthetők

 

 

 

bizonyos csontelváltozások során, a képen a gyulladás, vagy a daganat világító pontként ábrázolódik, így leegyszerűsítve a vizsgálat a csontváz azon helyein mutat "világító pontot", ahol a csontanyagcsere felgyorsul gyulladás vagy egyéb ok következtében

 

 

 

f)

elektromyographia (EMG) - ideg-izomvezetési vizsgálat

 

 

 

segítségével kideríthető, hogy egy izom bénulását okozó idegsérülés milyen szintben következett be

 
 
 

6.

A discus hernia megbetegedés szakaszai:

 

 

-

protrusio (a discus körkörösen kidomborodik és/vagy helyileg vagy aszimmetrikusan kidomborodik),

     

 

 

 

-

prolapsus (a discus sugár irányú kiboltosulása, kitüremkedés, a külső anularis rostok folytonossága még megtartott Þ  még lehetőség van a kifolyt magállományt a rostos gyűrűbe visszajuttatni)

 

 

-

discus hernia

     

 
 
 
 

6.

A discus hernia megbetegedés gyógykezelése:

 

 

a)

gyógyszeres:

 

 

 

-

fájdalomcsillapítók:

 

 

 

-

gyulladáscsökkentők (nem szteroid gyulladáscsökkentők):

 

 

 

-

izomlazítók:

 

 

 

 

*

helyi bedörzsölő és reumakenőcsökkel,

 

 

 

 

*

gerinc melletti izomzatba adott szteroid-injekció.

 

 

 

b)

fizioterápia:

 

 

 

-

kis- és nagyfrekvenciás elektroterápia,

 

 

 

-

ultrahangkezelés,

 

 

 

-

fénykezelések,

 

 

 

-

 hőkezelések (meleg : iszappakolás, paraffin pakolás, hősugárzás; hideg : jegelés, hideg pakolás, kryogél kezelés),

 

 

 

-

gyógyfürdők,

 

 

 

-

masszázs és gyógytorna

 

 

 

c)

alternatív gyógymódok:

 

 

 

-

akopresszúra,

 

 

 

-

akupunktúra (fül- és teljes testakupunktúra, lézeres akupunktúra)

 

 

 

d)

műtéti kezelés:

 

 

 

műtéti beavatkozás akkor indokolt, ha az egyéb kezelések nem hoznak kellő eredményeket

 

 

 

(az USA-ban lefolytatott vizsgálat nem talált egyértelmű okot arra, hogy a beteg inkább a műtétet válassza, semmint a kezelés más formáit)
 
 
 

7.

A discus herniá-ban szenvedő beteg ápolási terve: *

ápolási diagnózis

ápolási célkitűzés

ápolási feladatok

ízületi fájdalom,
az ízületi porc degenerációja miatt

a fájdalom csökkentése, megszüntetése

-

védelem a fizikai megterhelésektől

-

a fájdalom monitorizálása - fájdalomskála alkalmazása

-

az orvos által elrendelt fájdalomcsillapító adása és hatékonyságának ellenőrzése, dokumentálása

-

orvosi utasításra a gyulladt terület átmenetileg sínben való rögzítése

-

nem gyógyszeres fájdalomcsillapítási módszerek alkalmazása

a mozgásképesség csökkenése,
az ízületek mozgásterjedelmének
beszűkülése miatt
a fiziológiás mozgás elérése

-

rendszeres, de fizikailag nem megterhelő mozgás gyógytornász irányításával

-

az orvos által elrendelt gyógyszer adás és dokumentálása és hatékonyságának ellenőrzése

balesetveszély,
az ízület instabilitása és az
ízületi porc pusztulása miatt
balesetek megelőzése

-

rendszeres, de fizikailag nem megterhelő mozgás gyógytornász irányításával

-

gyógyászati segédeszközök (bot, járókeret) helyes használatára való megtanítás és alkalmazásának ellenőrzése

-

higiénés szükségletek kielégítésében való segédkezés

-

csúszásmentes padlózat biztosítása

testkép megváltozása,
a betegség tünetei miatt
a megváltozott testkép elfogadása,
a reális testkép kialakítása

-

a beteg tájékoztatása a betegségről,

-

megváltozott testkép elfogadtatása, szükség esetén pszichológus bevonásával

az ízület feletti bőr hőmérséklet változása a fiziológiás bőrhőmérséklet elérése

a beteg tájékoztatása a megváltozott bőrhőmérséklet elfogadása, szükség esetén pszichológus bevonásával

a higiénés szükségletek önálló kielégítésének elégtelensége

a gyengeség miatta higiénés szükségletek kielégítése

segítségnyújtás a higiénés szükségletek kielégítésében a beteg aktív közreműködésével

 

Az ápolási terv elkészítésében régi tanítványom,
 Majercsik Erzsébet (diplomás ápoló, egészségügyi szaktanár) volt segítségemre, amelyet ezúton is köszönök!

 

* A tervet minden esetben ki kell egészíteni minden ápolási feladatok értékelésével! (Az elvégzett ápolási feladattal mennyiben sikerült a célt megvalósítani.) Ezt azonban csak valós szituációban lehet megtenni!

 

                             
                             
                             
                             
                             
                             
                             
                             
                             
                             
                             
                             
                             
                             
Készítette: fodor

Készült: 2011.06.02.